Mannitol
Du inhalerer et tørt pulver i stigende mængder, og lungefunktionen måles undervejs. Den kræver ikke andet udstyr end inhalatoren og er praktisk i ambulant regi. De fleste hoster undervejs, og det går hurtigt over.
Viden
Astmatest.
Når spirometri alene ikke afklarer spørgsmålet, kan luftvejene udfordres forsigtigt og kontrolleret, så en tendens til at reagere kan måles. Klinikken tilbyder mannitol, metakolin, EVH og en standardiseret anstrengelsestest på ergometercykel samme sted. Hvad hver test måler. Hvad svaret betyder. Hvad det ikke betyder.
Spirometri kommer først.
Enhver udredning begynder med spirometri og reversibilitetstest: du puster i et apparat før og efter luftvejsåbnende medicin. En tydelig bedring kan afgøre diagnosen med det samme. Kriteriet er en stigning i FEV1 eller FVC på mindst 12 procent og mindst 200 ml.
En normal spirometri udelukker ikke astma. Lungefunktionen er ofte helt normal mellem symptomperioderne, og i et canadisk studie af 500 voksne, der selv angav at have fået astmadiagnosen af en læge, og som havde negativ reversibilitetstest, havde 43 procent alligevel en positiv metakolinprovokation. Det er netop dem, en provokationstest er til: svaret er ikke nej, det er ikke afgjort endnu.
Skal svaret kunne bære en dispensationsansøgning hos Anti Doping Danmark, er det stigningen i FEV1 på mindst 12 procent og mindst 200 ml (eller en positiv provokationstest), der tæller.
Direkte provokation
Metakolin: hvor let reagerer luftvejene?
Metakolin virker direkte på den glatte muskulatur i luftvejsvæggen og får den til at trække sig sammen. Alle luftveje reagerer, hvis mængden er stor nok; det, testen måler, er hvor lidt der skal til, før dine gør. Den følsomhed er et af astmaens kernetræk.
Du inhalerer metakolin i trinvist stigende mængder, og lungefunktionen måles efter hvert trin. Metakolintesten stopper, så snart FEV1 er faldet 20 procent fra udgangsværdien, eller når sidste trin er givet uden fald. Derefter får du luftvejsåbnende medicin, og målingen gentages, så vejrtrækningen er normal igen, inden du går.
Et negativt svar (intet fald gennem hele protokollen) taler stærkt imod aktuel astma, og det er testens vigtigste egenskab. To betingelser skal være opfyldt, for at det gælder: du skal have haft symptomerne i dagene omkring testen, og medicinpausen (den, klinikken har aftalt med dig) skal være overholdt. Et positivt svar viser, at luftvejene er hyperreaktive, men det er ikke i sig selv en astmadiagnose: hyperreaktivitet ses også ved høfeber, efter en luftvejsinfektion, ved KOL og hos rygere. Der er en gråzone, hvor faldet først kommer ved de højeste doser; det svar vurderes sammen med dine symptomer, mens et fald ved lave doser vejer tungt.
Metakolin er en af de mest følsomme provokationstests i en almindelig astma-udredning. Det gælder ikke for atleter: hos atleter klarer testen sig markant dårligere, og nogle med en positiv hyperventilationstest har en negativ metakolintest. Ved anstrengelsesrelaterede symptomer er en af de indirekte tests nedenfor det rigtige valg.
Indirekte provokation
Mannitol, EVH og anstrengelse: luftvejenes egen udløser.
De indirekte tests virker gennem samme mekanisme som anstrengelsen selv: slimhinden i luftvejene taber vand og varme, og det udløser reaktionen. Præcis hvordan er ikke endeligt afklaret; udtørringen af slimhinden og den hurtige genopvarmning bagefter er de to fremherskende forklaringer, og de udelukker ikke hinanden. Testene siger derfor noget, der ligger tættere på virkeligheden, og et positivt svar er mere specifikt for astma end et positivt direkte svar.
EVH
Eukapnisk frivillig hyperventilation. Du trækker vejret hurtigt og dybt i seks minutter fra en tør gasblanding, så luftvejene taber vand på samme måde som under hård anstrengelse, uden at kroppen udfører fysisk arbejde. Selve vejrtrækningen er anstrengende undervejs. Det er en af de indirekte tests, IOC anbefaler hos atleter.
Anstrengelsestest
En standardiseret anstrengelsestest på ergometercykel, hvor lungefunktionen måles gentagne gange bagefter. Den gengiver din egen udløser, og det er dens styrke. Svagheden er, at den ventilation, der kan opnås i et laboratorium, ofte ligger under den, du når i din egen sport.
Der findes ingen etableret referencetest for anstrengelsesudløst bronkokonstriktion hos atleter. IOC anbefaler indirekte provokation frem for direkte, og i den systematiske gennemgang bag IOC’s konsensus blev EVH og den sportsspecifikke anstrengelsestest vurderet som sammenlignelige, med moderat følsomhed og specificitet. Mannitol indgik ikke i den gennemgang. Hvor EVH ikke er en mulighed, er den sportsspecifikke anstrengelsestest alternativet. To indirekte provokationer lægges ikke samme dag.
Et negativt laboratoriesvar hos en med overbevisende symptomer bør derfor ikke stå alene. Symptomerne kan have en årsag helt uden for de nedre luftveje.
Valg af test
Hvilken test svarer på hvad.
Er spørgsmålet, om der overhovedet er astma, og er formålet at kunne udelukke den? Så er metakolin det stærkeste redskab, fordi et negativt svar hos en med aktuelle symptomer vejer reelt.
Er spørgsmålet, om anstrengelse udløser en forsnævring (hos en atlet, eller hos enhver, hvis symptomer kommer med anstrengelsen)? Så er det en indirekte test: EVH eller en standardiseret anstrengelsestest. Mannitol er det praktiske alternativ og passer godt i ambulant regi.
Til henvisende læger: det hjælper at angive i henvisningen, om spørgsmålet er obstruktion her og nu eller en tendens til at reagere, og at vedlægge tidligere lungefunktionsmålinger, så variationen over tid kan vurderes. Du er velkommen til at ringe i telefontiden, hvis du er i tvivl om, hvilken test der skal bestilles.
Sådan forbereder du dig.
Den hyppigste årsag til et ubrugeligt svar er, at luftvejsåbnende medicin ikke er holdt pause som aftalt. Så har medicinen allerede åbnet luftvejene, inden testen går i gang. Hold kun pause, hvis klinikken har bedt dig om det. Pausetiderne står på siden om lungefunktionsundersøgelse.
Før en indirekte test (mannitol, EVH eller anstrengelsestest) skal du desuden undgå koffein (kaffe, te, cola, energidrik) på selve dagen og hård motion de seneste fire timer. Det gælder ikke før en metakolintest. Begge dele kan dæmpe reaktionen og give et falsk negativt svar.
Sæt tid af. En provokationstest tager væsentligt længere end en almindelig lungefunktionsmåling, fordi målingen gentages efter hvert trin og igen efter den luftvejsåbnende medicin til sidst. Regn med op til to timer i klinikken. Tiden dækker forberedelse, selve testen og efterforløbet, og den kan ikke klemmes ind på vej til noget andet.
Når en test ikke kan gennemføres
- Provokationstest udføres ikke under graviditet. Det gælder både metakolin, mannitol, EVH og anstrengelsestest. Mannitol undgås også, mens du ammer.
- En luftvejsinfektion inden for de seneste to til seks uger forskyder svaret. Ring, så flytter vi tiden.
- Er din lungefunktion allerede tydeligt nedsat på dagen, kan en provokationstest ikke gennemføres forsvarligt. Har du det dårligere end sædvanligt op til testdagen, så ring; om tiden skal flyttes, vurderes individuelt.
- Behandling med kolinesterasehæmmere (for eksempel ved myasthenia gravis) eller med betablokkere, også som øjendråber, skal aftales med lægen på forhånd. Hold aldrig selv pause med den slags medicin; det er lægen, der tager stilling til det.
- Blodprop i hjertet eller blodprop eller blødning i hjernen inden for de seneste tre måneder, hjerneoperation eller operation i øjne, bihuler eller mellemøre inden for de seneste uger, kendt udposning på en pulsåre i hjernen, sammenklappet lunge eller ustabil hjerte-kar-sygdom betyder, at testen udskydes eller vurderes individuelt.
- Kendt udposning på legemspulsåren (aortaaneurisme) betyder også, at testen udskydes eller vurderes individuelt. Legemspulsåren er den store pulsåre, der løber fra hjertet gennem brystet og maven.
- Et meget højt blodtryk, som ikke er under kontrol, betyder, at testen udskydes, til blodtrykket er behandlet.
Sig til på forhånd, hvis noget af det gælder dig. Det er lettere at flytte en tid end at gentage en test, der ikke kunne tolkes.
Spørgsmål & svar
Ofte stillede spørgsmål om astmatest.
Er en provokationstest farlig?
Testen foregår under opsyn af personale, der kan håndtere en kraftig reaktion i luftvejene, og med beredskab i rummet. Den forsnævring, der fremkaldes, er tilsigtet og kommer trinvist, og den ophæves med luftvejsåbnende medicin, inden du går. Nogle mærker trykken for brystet, hoste eller let åndenød undervejs, og det går over med medicinen. Testen stoppes, så snart målingen viser det, den skal.
Hvad hvis testen er negativ, men jeg stadig har symptomer?
Så er det en vigtig oplysning, ikke en blindgyde. Åndenød ved anstrengelse har flere mulige årsager, og to af de hyppigste (anstrengelsesudløst laryngeal obstruktion og dysfunktionel vejrtrækning) viser sig slet ikke på en astmatest. Et negativt svar flytter spørgsmålet videre frem for at lukke det.
Må jeg tage min medicin før testen?
Kun det, klinikken har sagt, du skal fortsætte med. Luftvejsåbnende medicin, der ikke er holdt pause, er den enkeltårsag, der oftest gør en test utolkelig, og det betyder, at tiden må gentages. Er du i tvivl, så ring frem for at gætte.
Hvilken test skal jeg have?
Det afgøres ud fra din sygehistorie og ud fra, hvad spørgsmålet reelt er, og det aftales ved konsultationen. Du skal ikke vælge på forhånd.
Baggrund og kilder
Udvalgte referencer bag denne side.
- Coates AL, Wanger J, Cockcroft DW, et al. ERS technical standard on bronchial challenge testing: general considerations and performance of methacholine challenge tests. Eur Respir J 2017. DOI
- Hallstrand TS, Leuppi JD, Joos G, et al. ERS technical standard on bronchial challenge testing: pathophysiology and methodology of indirect airway challenge testing. Eur Respir J 2018. DOI
- Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, et al. Standardization of spirometry: 2019 update. Am J Respir Crit Care Med 2019. DOI
- Selvanathan J, Aaron SD, Sykes JR, et al. Performance characteristics of spirometry with negative bronchodilator response and methacholine challenge testing and implications for asthma diagnosis. Chest 2020. DOI
- Price OJ, Walsted ES, Bonini M, et al. Diagnosis and management of allergy and respiratory disorders in sport: an EAACI task force position paper. Allergy 2022. DOI
- Schwellnus M, Adami PE, Bougault V, et al. International Olympic Committee (IOC) consensus statement on acute respiratory illness in athletes part 2: non-infective acute respiratory illness. Br J Sports Med 2022. DOI
- Reier-Nilsen T, Sewry N, Chenuel B, et al. Diagnostic approach to lower airway dysfunction in athletes: a systematic review and meta-analysis by a subgroup of the IOC consensus on ‘acute respiratory illness in the athlete’. Br J Sports Med 2023. DOI
Klar til den rigtige test?
Klinikken tilbyder alle fire tests og vælger den, der passer til din situation og din problemstilling. Der kræves normalt en henvisning fra egen læge; du kan også blive set som privat- eller forsikringspatient. Denne side er generel information og erstatter ikke en lægelig vurdering.